Modulo di iscrizione Studio MRZ

Titolo corso (*):
selezionare il titolo del corso...LA RELAZIONE CON L’ANZIANO CON DEMENZA E CON LA SUA FAMIGLIA NELL’OTTICA “PERSON CENTRED CARE” CENTRATA SUI BISOGNI (del 17-24/11/2016)LA RELAZIONE CON L’ANZIANO CON DEMENZA E CON LA SUA FAMIGLIA NELL’OTTICA “PERSON CENTRED CARE” CENTRATA SUI BISOGNI (del 18-25/11/2016)LA RELAZIONE CON L’ANZIANO CON DEMENZA E CON LA SUA FAMIGLIA NELL’OTTICA “PERSON CENTRED CARE” CENTRATA SUI BISOGNI (del 05-15/12/2016)LA RELAZIONE CON L’ANZIANO CON DEMENZA E CON LA SUA FAMIGLIA NELL’OTTICA “PERSON CENTRED CARE” CENTRATA SUI BISOGNI (del 06-16/12/2016)

Nome (*)

Cognome (*)

Sesso (*)
---MF

Data di nascita (*)

Luogo di nascita (*)

Codice fiscale (*)

Partita IVA

Indirizzo di residenza (*)

Città (*)

CAP (*)

Professione (*):
seleziona professione…Medico chirurgoOdontoiatraFarmacistaVeterinarioPsicologoBiologoChimicoFisicoAssistente sanitarioDietistaEducatore professionaleFisioterapistaIgienista dentaleInfermiereInfermiere pediatricoLogopedistaOrtottista/assistente di oftalmologiaOstetrica/oPodologoTecnico audiometristaTecnico audioprotesistaTecnico della fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione cardiovascolareTecnico sanitario laboratorio biomedicoTecnico della prevenzione nell'ambiente e nei luoghi di lavoroTecnico della riabilitazione psichiatricaTecnico di neurofisiopatologiaTecnico ortopedicoTecnico sanitario di radiologia medicaTerapista della neuro e psicomotricità dell'età evolutivaTerapista occupazionaleStudenteAltro, no professione sanitaria

Disciplina (*):
seleziona disciplina...Medico chirurgo:Allergologia ed immunologia clinicaMedico chirurgo:AngiologiaMedico chirurgo:CardiologiaMedico chirurgo:Dermatologia e venereologiaMedico chirurgo:EmatologiaMedico chirurgo:EndocrinologiaMedico chirurgo:GastroenterologiaMedico chirurgo:Genetica medicaMedico chirurgo:GeriatriaMedico chirurgo:Malattie metaboliche e diabetologiaMedico chirurgo:Malattie dell'apparato respiratorioMedico chirurgo:Malattie infettiveMedico chirurgo:Medicina e chirurgia di accettazione e di urgenzaMedico chirurgo:Medicina fisica e riabilitazioneMedico chirurgo:Medicina internaMedico chirurgo:Medicina termaleMedico chirurgo:Medicina aeronautica e spazialeMedico chirurgo:Medicina dello sportMedico chirurgo:NefrologiaMedico chirurgo:NeonatologiaMedico chirurgo:NeurologiaMedico chirurgo:Neuropsichiatria infantileMedico chirurgo:OncologiaMedico chirurgo:PediatriaMedico chirurgo:PsichiatriaMedico chirurgo:RadioterapiaMedico chirurgo:ReumatologiaMedico chirurgo:CardiochirurgiaMedico chirurgo:Chirurgia generaleMedico chirurgo:Chirurgia maxillo-faccialeMedico chirurgo:Chirurgia pediatricaMedico chirurgo:Chirurgia plastica e ricostruttivaMedico chirurgo:Chirurgia toracicaMedico chirurgo:Chirurgia vascolareMedico chirurgo:Ginecologia e ostetriciaMedico chirurgo:NeurochirurgiaMedico chirurgo:OftalmologiaMedico chirurgo:Ortopedia e traumatologiaMedico chirurgo:OtorinolaringoiatriaMedico chirurgo:UrologiaMedico chirurgo:Anatomia patologicaMedico chirurgo:Anestesia e rianimazioneMedico chirurgo:Biochimica clinicaMedico chirurgo:Farmacologia e tossicologia clinicaMedico chirurgo:Laboratorio di genetica medicaMedico chirurgo:Medicina trasfusionaleMedico chirurgo:Medicina legaleMedico chirurgo:Medicina nucleareMedico chirurgo:Microbiologia e virologiaMedico chirurgo:NeurofisiopatologiaMedico chirurgo:NeuroradiologiaMedico chirurgo:Patologia clinica (laboratorio di analisi chimico-cliniche e microbiologia)Medico chirurgo:RadiodiagnosticaMedico chirurgo:Igiene, epidemiologia e sanità pubblicaMedico chirurgo:Igiene degli alimenti e della nutrizioneMedico chirurgo:Medicina del lavoro e sicurezza degli ambienti di lavoroMedico chirurgo:Medicina generale (medici di famiglia)Medico chirurgo:Continuità assistenzialeMedico chirurgo:Pediatria (pediatri di libera scelta)Veterinario:Igiene degli allevamenti e delle produzioni zootecnicheVeterinario:Igiene prod., trasf., commercial., conserv. E tras. Alimenti di origine animale e derivatiVeterinario:Sanità animaleOdontoiatra:OdontoiatriaFarmacista:Farmacia ospedalieraFarmacista:Farmacia territorialeBiologo:BiologoChimico:Chimica analiticaPsicologo:PsicoterapiaPsicologo:PsicologiaFisico:Fisica sanitariaAssistente sanitario:Assistente sanitarioDietista:DietistaFisioterapista:FisioterapistaEducatore professionale:Educatore professionaleIgienista dentale:Igienista dentaleInfermiere:InfermiereInfermiere pediatrico:Infermiere pediatricoLogopedista:LogopedistaOrtottista/assistente di oftalmologia:Ortottista/assistente di oftalmologiaOstetrica/o:Ostetrica/oPodologo:PodologoTecnico della riabilitazione psichiatrica:Tecnico della riabilitazione psichiatricaTecnico della fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione cardiovascolareTecnico sanitario di radiologia medica:Tecnico sanitario di radiologia medicaTecnico audiometrista:Tecnico audiometristaTecnico audioprotesista:Tecnico audioprotesistaTecnico di neurofisiopatologia:Tecnico di neurofisiopatologiaTecnico ortopedico:Tecnico ortopedicoTecnico sanitario laboratorio biomedico:Tecnico sanitario laboratorio biomedicoTerapista della neuro e psicomotricità dell'età evolutiva:Terapista della neuro e psicomotricità dell'età evolutivaTerapista occupazionale:Terapista occupazionaleTecnico della prevenzione nell'ambiente e nei luoghi di lavoro:Tecnico della prevenzione nell'ambiente e nei luoghi di lavoroMedico chirurgo:Scienza dell'alimentazione e dieteticaMedico chirurgo:Direzione medica di presidio ospedalieroMedico chirurgo:Organizzazione dei servizi sanitari di baseMedico chirurgo:Audiologia e foniatriaMedico chirurgo:PsicoterapiaMedico chirurgo:Privo di specializzazioneStudenteAltro, professione non sanitaria

Tipo lavoratore (*):
seleziona…DipendenteLibero professionistaConvenzionatoPrivo di occupazione

Telefono

Cellulare (*)

E-mail (*)

Fax

Azienda di provenienza

N° iscrizione e Ordine, Ass., Collegio

Come ci hai conosciuto?
---Nostro sitoAltro sitoPassaparolaMotore di ricerca (es. google)Inserzione cartaceae-mail informativaAltro

Metodo di pagamento:
Bonifico bancario/ Carta di credito (con PayPal)/ Quota a carico di un'Azienda (specificare nelle Note)

Note/Indicazioni/Promozioni (utilizzare anche per i dati fatturazione, se diversi da quelli già indicati)

Inviando il presente modulo, accetto di ricevere comunicazioni dalla DEA formazione e servizi e autorizzo il trattamento dei dati personali contenuti in questo modulo e la loro trasmissione agli eventuali partner dell'evento, in conformità alla legge 196/03 sulla tutela della privacy: AutorizzoNon autorizzo