Modulo iscrizione Osp. Israelitico

Titolo del corso*
Titolo corso (compilare solo se non presente in elenco)
Edizione del gg/mm/aa, del primo giorno di corso (Non indicare per i FAD):
Cognome*
Nome*
Sesso*
Data di nascita (digitare o selezionare la data)*
Città di nascita*
Indirizzo di residenza*
Codice Fiscale*
Partita IVA
Professione*
Tipo di lavoratore*
Telefono
-
Cellulare*
-
E-mail:*
Conferma E-mail*
Azienda/Ente di provenienza
N° iscrizione e Ordine, Ass., Collegio
Note/Indicazioni/Promozioni (utilizzare anche per i dati fatturazione, se diversi da quelli già indicati)
Inviando il presente modulo, accetto il Regolamento corsi (disponibile in questa pagina) e accetto di ricevere comunicazioni dalla DEA Formazione e Servizi, autorizzando il trattamento dei dati personali contenuti in questo modulo e la loro trasmissione agli eventuali partner dell'evento, in conformità alla legge 196/03 sulla tutela della privacy: *
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N.B.

Una copia dei dati inseriti, verrà inviata all’indirizzo e-mail che il partecipante avrà indicato nel modulo. 

Il numero dei posti è limitato (sarà rispettato l’ordine di arrivo delle richieste).

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