Iscrizione corsi Nomentana Hospital

Le iscrizioni ai corsi del personale interno, saranno effettuate dell’ufficio formazione del Nomentana Hospital.

Elenco dei corsi

Titolo corso*

Data del primo giorno di corso (lasciare vuoto per i corsi FAD)

Cognome*

Nome*

Sesso*

Data di nascita (digitare o selezionare la data gg/mm/aaaa)*

Città di nascita*

Indirizzo di residenza*

Indirizzo e n° Città Provincia CAP

Codice Fiscale*

Partita IVA

Codice destinatario (fattura elettronica)

Email PEC

Professione - Disciplina*

Tipo lavoratore*

Telefono

Prefisso

Numero telefonico

Cellulare*

Prefisso

Numero cellulare

E-mail:*

Conferma E-mail*

Partecipante reclutato*

Sì, quota a carico di uno Sponsor (dichiaro di non aver superato il limite di 1/3 dei crediti formativi acquisiti nel triennio di riferimento, come partecipante reclutato). Indicare il nome dello sponsor nelle Note

Note/indicazioni

Privacy: Inviando il presente modulo, accetto il Regolamento corsi (disponibile in questo sito, sezione "Chi siamo" > “Documenti”) e accetto di ricevere comunicazioni dalla DEA Formazione e Servizi, in relazione alle finalità dell’iscrizione. Inoltre, inviando il presente modulo, autorizzo il trattamento dei dati personali contenuti in questo modulo, la conservazione e la loro trasmissione agli eventuali partners dell'evento, in conformità al Regolamento CE, Parlamento Europeo 27/04/2016 n° 679 (il testo completo è presente nel sito nella sezione "Chi siamo" > “Politica della Privacy”):*

Accetto

Non accetto

Accetto di ricevere comunicazioni (newsletter) sulle nuove attività formative (corsi e convegni):*

Accetto

Non accetto

Invia una copia di questo modulo a te stesso (e-mail)